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张有为电商培训,没有一次是好评,都是很好!

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央视【东方名家】系列光碟《实战网络销售》张有为讲师,集8年的企业网站推广、网络营销策划和网络营销实战经验,先后为两万多家中小企业成功实施了网络营销培训。
 
详细企业介绍
【奥鹏网商学苑】??? ??????奥鹏网商学苑是由上海奥鹏企业管理咨询有限公司总经理、网商张有为先生创立并亲自授课,为中小微企业与个人做网络营销的落地执行系统和网上操作实战技能培训,经过2~3天或1~3个月的实战 更详细
  • 行业:网络营销/推广服务
  • 地址:上海市南汇区沪南公路2729弄1125号
  • 电话:021-51099317,18616850390,QQ群53150199
  • 传真:021-51099317
  • 联系人:张有为 先生
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2011年在东方名家开讲《实战网络销售》并发行光碟。2013年在深圳、温州及上海通过网商总裁班,带领60个老板,保姆式传帮带一年,现招收老板学员中……
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儿童脑病治疗难点在哪?路在何方?

作者:shonly   发布于 2022-05-08   阅读( )  

  “2022北京国际儿童神经病学论坛”近日召开,会议邀请国内外多位儿童神经病学领域的学者通过线上方式,围绕儿童癫痫及相关脑疾病、儿童神经肌肉病/神经遗传病、儿童神经重症、新生儿神经、儿童神经发育、康复及护理等进行了深入探讨,多个观点对于儿童神经系统疾病临床诊疗具有重要指导意义。

  脑科学技术研究是21世纪人类所面临的重大挑战。全球多个国家陆续启动了相关研究,我国的“脑科学与类脑科学研究”,简称“中国脑计划”也在紧锣密鼓地进行中。脑计划究竟为儿童神经系统疾病诊疗带来哪些机遇和挑战?

  脑疾病是我国乃至全球人口健康领域面临的重大挑战之一。据统计,包括精神疾病、神经系统疾病、脑血管疾病等在内的脑疾病,在所有疾病经济负担中居于首位。全球有近10亿脑疾病患者,每年约带来经济负担1万亿美元。面对人口老龄化的趋势,这一数字还在持续攀升。

  在儿科领域,根据美国华盛顿大学医学院健康指标与评估研究所(IHME)数据,对比1990年和2019年我国5~14岁儿童的各类疾病负担排名,精神疾病负担由第四位上升至第一位,神经疾病负担由第九位上升至第七位,脑相关疾病的负担不容小觑。

  脑科学研究的最终目标是揭示人脑认知的基本原理,尽管近年来在相关领域取得了很多重要进展,但目前科学研究对人脑认知及脑发育仍知之甚少。由于对脑工作原理认识的缺乏,由脑结构与功能异常引起的脑疾病,绝大部分都缺乏有效的治疗方法。对于精神疾病、神经发育疾病等存在的认知盲区,也在一定程度上阻碍了其精准诊疗。

  目前,我国脑计划研究包括脑机接口、脑机制、脑疾病和脑智开发等众多方面。认知障碍相关重大脑疾病发病机制与干预技术(神经发育障碍),儿童青少年脑智发育研究(学龄儿童脑智发育队列、特殊队列)等儿童相关疾病研究,已被列入2021年度项目中。

  神经、精神、发育行为领域的儿科专业人员应该凝聚力量,积极利用国家脑计划推进的契机参与其中,推动儿童脑疾病的研究,提升诊疗水平。例如,探索脑疾病早期诊断的新模式,寻找更精准的生物标志物,包括结构影像标志、分子影像标志,多模态化检测模式,人工智能辅助诊断等。研究不仅能为脑疾病治疗提供新策略,也提供了更多治疗方法,如从药物基因组学、基因修饰、干细胞等角度发力,助力疾病精准治疗,开发更多新型给药方式、新型治疗方案,以及更进一步开发脑深部电刺激、经颅刺激等新技术。此外,工科领域专家的加入,使机器人更多应用于脑疾病诊疗与康复,利用可穿戴设备及大数据驱动治疗干预等新手段,也为疾病治疗和康复提供了更多可能。

  总之,大脑与宇宙一样,是人类目前最难探知的领域。通过脑计划的实施,能让更多基础研究专家、儿科专家、教育专家、理工领域专家携起手来,更紧密地开展合作,加速探秘人类大脑的步伐,这必将对推动儿童脑疾病的诊疗发挥重要作用。

  最近两年,尽管新冠肺炎疫情扰乱了很多临床科研,但在儿童神经病学领域仍有不少新的科研发现值得关注,新的研究证据给儿童神经系统疾病的临床诊疗带来更多启发,在此简单摘选几个与大家分享。

  围绕遗传性癫痫,从近期的几篇重磅综述可以看出,目前的精准治疗策略主要集中在三个方向。第一个是对目标基因突变导致重要蛋白质或酶的缺失或异常进行替代治疗。第二个策略是当我们还没有明确的目标基因靶点或者没有靶点特异性的治疗时,可对致病基因突变导致其所在通道的异常进行治疗,矫正功能来治疗疾病。第三个策略是如果基因突变涉及离子通道基因,则根据相关离子通道功能增强(功能获得性突变)还是减弱(功能丧失性突变)来进行针对性干预。例如,同样是SCN2A(一种钠离子通道亚基)基因突变,如果是功能获得性突变,临床表现为患儿出生3个月之内起病的严重发育性癫痫脑病,这个时候用钠离子通道阻滞剂,如奥卡西平等,就能取得很好的效果。反过来,如果是功能丧失性突变,患儿多在出生3个月以后起病,这个时候如果用钠离子通道阻滞剂就会加重病情。

  上述3个方向虽然都取得了较好效果,但仍不是真正针对病因的直接治疗——改变基因突变。最近发表的一项研究在这方面取得了突破。Dravet综合征是一对等位基因突变导致患者无法产生足够功能性SCN1A蛋白引起的疾病,正常情况下SCN1A会有一种被降解的变异剪切体。2021年发表的一项研究显示,通过一种反义寡核苷酸可实现靶向干预,使得SCN1A的变异剪切体不被降解,能继续翻译成功能性SCN1A蛋白,弥补因为突变导致的SCN1A功能蛋白不足,从而治疗疾病。目前这一方法在培养的人类细胞和小鼠疾病模型研究中获得成功,已经获批进入临床研究。

  如果有些癫痫还没有好的精准治疗方法,还可以在癫痫发作没有出现前进行干预,早期阻止、延缓癫痫发作的发生,如在结节性硬化症患者中,当患者出现脑电图癫痫性异常,而还没有出现癫痫发作之前,即给予患者氨己烯酸治疗,可以明显延缓癫痫发作。

  2021年英国学者进行的两项开放标签、非劣效性、多中心、Ⅳ期随机对照试验发表在《柳叶刀》杂志上,其结果引人注目。其中一项针对全面性及不能分类癫痫患者的研究中,摇奖机心水论坛,研究者对比了丙戊酸钠和左乙拉西坦的临床效果,结果显示与丙戊酸钠相比,左乙拉西坦未达到非劣效性。因此综合现有的所有研究证据,对于全面性癫痫,丙戊酸钠比拉莫三嗪和左乙拉西坦疗效都更好,乙琥胺和丙戊酸钠对失神癫痫的疗效相当,但乙琥胺对其他发作类型(全面性强直阵挛和肌阵挛)无效。

  近年来由于丙戊酸钠可能对孕妇存在致畸性不良反应,临床上把对于丙戊酸的使用禁忌从育龄期妇女,逐渐扩大到青少年,甚至婴幼儿女性患者。但是包括这项研究在内的越来越多的证据已经使得欧美学者开始反思,在全部女性患者,尤其是儿童患者中完全放弃丙戊酸钠的做法或许值得商榷,需要仔细评估控制癫痫发作带来的获益和其可能带来的风险,酌情使用。

  来自德国学者的一项抗NDMA受体脑炎认知功能长期预后的相关研究,由于设计巧妙,发表在临床神经病学知名期刊《神经病学年鉴》(Annals of Neurology)上。在这项研究中,研究者纳入年轻成人患者,分别在病后2.3年和4.9年(中位数)时对患者进行评估。认知评估本身并非易事,为此,研究者将认知评估划分为执行功能、工作记忆、言语情景记忆、视觉情景记忆和注意力共5个能区,按照受累能区数量评估患者认知功能。澳门论坛网址大全,最终的结果显示,该病预后不良的危险因素为延迟治疗、疾病严重程度更重和更长的急性期。研究同时提示,虽然患者功能恢复在病后早期更快,但后续几年仍有可能不断改善,因此不应过早放弃积极康复治疗。

  《柳叶刀》发表的一项研究围绕治疗癫痫持续状态的抗癫痫发作药物的多中心随机对照研究,对比了临床常用的相关药物后得出结论:丙戊酸钠和左乙拉西坦可作为苯二氮䓬难治性癫痫持续状态的首选二线用药。由于国内在癫痫持续状态的临床治疗中,二线药物应用不足,因而这项研究对于我们来说有很好的启发意义。

  美国学者发表在《美国医学会杂志》的另一项研究,纳入了9个新生儿中心的305名急性症状性惊厥患儿,其中13%的婴儿在2年内出现癫痫。该研究显示出院时抗癫痫发作药撤药与否与后续癫痫发生率无关,与癫痫起病时间无关。因此推荐,新生儿期出现急性症状性发作使用抗癫痫发作药控制后,出院时即可酌情撤药,早期撤药并不会增加后期出现继发癫痫的概率。

  《自然》发表的一项研究提出了很好的概念——儿童偏头痛综合征。目前国际头痛协会(ICHD)第三版的分类中,已经提出反复发作的胃肠功能障碍、良性阵发性眩晕、良性阵发性斜颈等发作性综合征是和偏头痛相关的。文章作者强调,这些综合征与儿童偏头痛存在可能的共同发病机制和相似药物治疗效果,应该放在一起进行临床考量和进一步的科学研究,因而提出了儿童偏头痛综合征。作者同时提出,偏头痛是一种生物心理社会疾病,它与抑郁症双向显著相关。患儿早期生活事件、疾病和行为特征可以预测儿童出现头痛的可能性。在一系列研究中,有一项针对1400多名6岁以下儿童开展的纵向研究结果表明,9月龄婴儿健康状况不佳,存在饮食问题,以及在3岁时发生睡眠困难,可以预测6岁时出现头痛。这项研究提示,对于儿童偏头痛的治疗,我们不仅要关注药物等常规治疗,也应综合关注和处理不良生活事件、营养状况及患儿心理精神问题等。